Noul sfat vine pe măsură ce diagnosticele de cancer de sân cresc în rândul femeilor mai tinere, iar ratele mortalității în rândul femeilor de culoare rămân în mod persistent ridicate.
Alarmați de o creștere a diagnosticelor de cancer de sân în rândul femeilor mai tinere și de ratele persistente ridicate ale mortalității în rândul femeilor de culoare, în special, experții în sănătate au oferit marți o revizuire strictă a sfatului medical standard privind mamografiile.
Femeile de toate mediile rasiale și etnice care prezintă un risc mediu de cancer de sân ar trebui să înceapă să facă mamografii regulate la vârsta de 40 de ani, în loc să o trateze ca o decizie individuală până la 50 de ani, așa cum a recomandat anterior, a spus Grupul operativ al Serviciilor Preventive din SUA.
Grupul emite linii directoare influente privind sănătatea preventivă, iar recomandările sale sunt de obicei adoptate pe scară largă în Statele Unite. Dar noul sfat, emis ca proiect, reprezintă ceva invers.
În 2009, USPSTF a crescut vârsta pentru începerea mamografiilor de rutină la 50 de ani, de la 40. La acea vreme, cercetătorii erau îngrijorați că screening-ul mai devreme ar face mai mult rău decât bine, ducând la tratament inutil la femeile mai tinere, inclusiv biopsii care se dovedesc a fi negativ.
Dar au existat tendințe îngrijorătoare în ceea ce privește cancerul de sân în ultimii ani. Acestea includ o creștere aparentă a numărului de cancere diagnosticate la femeile sub 50 de ani și un eșec în a reduce decalajul de supraviețuire pentru femeile negre mai tinere, care mor de cancer de sân la o rată de două ori mai mare decât femeile albe de aceeași vârstă.
„Nu știm cu adevărat de ce a existat o creștere a cancerului de sân în rândul femeilor în vârstă de 40 de ani”, a spus într-un interviu dr. Carol Mangione, fostul președinte al grupului de lucru. „Dar atunci când mai mulți oameni dintr-o anumită grupă de vârstă suferă de o afecțiune, atunci screening-ul acelui grup va avea un impact mai mare.”
Noua recomandare acoperă peste 20 de milioane de femei din Statele Unite cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani. În 2019, aproximativ 60% dintre femeile din această grupă de vârstă au declarat că și-au făcut o mamografie în ultimii doi ani, comparativ cu 76% dintre femei. femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 64 de ani și 78% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani.
Panelul a spus că nu există dovezi suficiente pentru a face recomandări într-un fel sau altul pentru femeile care aveau 75 de ani și peste.
Dr. Mangione a spus că USPSTF a comandat pentru prima dată studii despre cancerul de sân în special în rândul femeilor de culoare, precum și pentru toate femeile, și are nevoie de mai multe cercetări asupra factorilor care conduc la disparitățile rasiale. Grupul de lucru solicită, de asemenea, un studiu clinic pentru a compara eficacitatea screening-ului anual și bienal în rândul femeilor de culoare.
În general, mortalitatea cauzată de cancerul de sân a scăzut în ultimii ani. Cu toate acestea, rămâne al doilea cel mai frecvent cancer la femei după cancerul de piele și este a doua cauză de deces prin cancer, după cancerul pulmonar, în rândul femeilor din Statele Unite.
Diagnosticele de cancer de sân în rândul femeilor în vârstă de 40 de ani au crescut cu mai puțin de 1% între 2000 și 2015. Dar rata a crescut cu 2% pe an în medie între 2015 și 2019, a menționat grupul de lucru.
Motivele nu sunt complet clare. Amânarea nașterii sau nu a avea deloc copii ar putea alimenta creșterea, a spus Rebecca Siegel, director științific principal al cercetării de supraveghere la Societatea Americană de Cancer. A avea copii înainte de 35 de ani reduce riscul de cancer de sân, la fel ca și alăptarea.
Cu toate acestea, a remarcat ea, există multe variații de la an la an în ratele de diagnosticare. Alți cercetători sugerează că creșterea în rândul femeilor mai tinere poate reflecta pur și simplu mai multe screening-uri, a spus dr. Steven Woloshin, profesor de medicină la Universitatea Dartmouth.
Cercetătorii au descoperit că screening-ul frecvent poate provoca daune, ducând la biopsii inutile care provoacă anxietate și tratament pentru cancerele cu creștere lentă, care nu ar fi pus viața în pericol niciodată.
Cu toate acestea, a existat o furtună de critici în 2009, atât din partea pacienților, cât și din partea grupurilor de advocacy, când grupul de lucru a sfătuit că femeile încep să facă mamografii regulate cel târziu la vârsta de 50 de ani. Criticii acestor îndrumări se temeau că bolile maligne vor fi ratate în rândul femeilor mai tinere și au sugerat că dorința de a reduce costurile de îngrijire a sănătății a determinat recomandarea.
La acea vreme, grupul a cerut, de asemenea, intervale mai lungi între mamografii: una la doi ani, mai degrabă decât scanări anuale. Acea recomandare rămâne valabilă.
Societatea Americană de Cancer diferă cu privire la acest punct cheie. Femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 44 de ani ar trebui să poată alege screening-ul, spune societatea, dar începând cu 45 de ani, femeile ar trebui să facă mamografii în fiecare an până la vârsta de 55 de ani, când riscul de cancer de sân începe să scadă.
Karen E. Knudsen, director executiv al ACS, a declarat că a salutat sfatul grupului de lucru de a începe screening-ul de rutină la o vârstă mai tânără, deoarece va atenua confuzia rezultată din recomandările contradictorii din partea grupurilor medicale.
Totuși, ea a spus: „Suntem fermi în ceea ce privește screening-ul anual. Cancerele la femeile aflate în premenopauză cresc mai repede și este important să nu se dezvolte în perioada de doi ani și să nu fie detectate.”
Noua recomandare a grupului de lucru se aplică tuturor persoanelor desemnate de sex feminin la naștere care sunt asimptomatice și cu risc mediu de cancer de sân, inclusiv celor cu țesut mamar dens și antecedente familiale de cancer mamar.
Dar sfatul nu se aplică oricui a avut deja cancer de sân, poartă mutații genetice care îi cresc riscul, a avut leziuni ale sânilor identificate în biopsiile anterioare sau a suferit radiații în doze mari în piept, ceea ce crește riscul de cancer.
Aceste femei ar trebui să se consulte cu medicii lor cu privire la cât de des trebuie să fie examinate.
Grupul de lucru a subliniat că este important ca femeile de culoare să înceapă mamografiile la vârsta de 40 de ani, deoarece au mai multe șanse de a face tumori agresive la o vârstă fragedă și cu 40% mai multe șanse de a muri din cauza cancerului de sân decât femeile albe.
Unii oameni de știință au cerut să se îndepărteze de o abordare universală, unică, a screening-ului, în favoarea unei abordări „adaptate la risc”, ceea ce ar însemna screening-ul femeilor de culoare cu șase până la opt ani mai devreme decât femeile albe.
„Recomandarea ar trebui adaptată în funcție de rasă și etnie pentru a maximiza beneficiile screening-ului și a minimiza daunele acestuia și pentru a aborda actuala disparitate rasială”, a spus dr. Mahdi Fallah, care studiază prevenirea cancerului adaptată la risc la Centrul German de Cercetare a Cancerului din Heidelberg. .
Dar screening-ul singur nu va îmbunătăți ratele de supraviețuire pentru femeile de culoare, care nu numai că au mai multe șanse să dezvolte tumori agresive, ci și să se lupte cu întârzierile în primirea asistenței medicale și cu circumstanțe de viață care îngreunează tratamentul.
Noul raport al grupului de lucru a constatat, de exemplu, că, deși urmărirea scanărilor anormale ale sânilor este adesea întârziată, este valabil mai ales pentru femeile de culoare.
„Atât de des când este o femeie de culoare, auzi o narațiune pe care ai vrea să nu o auzi”, a spus dr. Mangione.
„Adeseori, acestea sunt femei care își găsesc un nodul sau o scurgere despre care știu că este anormală și intră și sunt concediate. Și doar pentru că nu sunt dispuși să accepte nu pentru un răspuns, sunt diagnosticați în cele din urmă.”
